2016年12月5日 星期一

肥胖、多毛、月經不正常,小心患「多囊卵巢症」


月經週期不準,多毛、少做運動、身形肥胖,那很有可能是患上多囊卵巢綜合症。患者一般難以察覺自己患有多囊卵巢症 ,婦產科專科醫生彭敏華指在18至44歲的女性中,有2至20%機會是此症患者。若沒有早期治療控制,非但月經不順,甚至會造成不孕問題,更會增加子宮內膜癌發生的風險。

究竟什麼是多囊性卵巢症候群?簡單地說,就是荷爾蒙分泌不正常,導致排卵不健全,原本應該發育成卵子的濾泡,無法正常生長。發生原因不明,目前認為部分成因跟遺傳有關。

多囊性卵巢常見症狀有哪些?
常見多囊症狀.jpg

1. 月經不規則:功能性子宮出血,以致無月經,引起不孕。
2. 多毛症:雄激素高,如腮下、上唇、乳暈、胸部、下腹中部和大腿長出。
3. 肥胖:而非女性常見的臀部或腿部肥胖。
4. 皮膚色素沉積:在頸部、腋下、外陰及大腿根部等磨擦處。
5. 無排卵:造成黃體素不足,容易有子宮內膜增生、子宮內膜癌,甚至乳癌。
6. 不孕:精卵受精是懷孕的第一步。多囊性卵巢症患者不易排卵或根本不排卵,所以懷孕機會當然減少。
7. 流產:多囊性卵巢症患者,血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加,會影響卵子的品質,故受精懷孕後容易流產。
8. 皮膚症狀:青春痘便旺盛滋長於臉部及背部。

PS : 如有兩個症狀以上,建議到醫院抽血及做陰道超音波確診


多囊性卵巢症候群是什麼?
一般人在月經初期的卵泡為10個左右,只有一個卵泡能在十四天後形成主要卵泡並排卵,其他的卵泡不是退化,便是暫不發育, 等待下一個週期。

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多囊性卵巢症她們的卵巢中有很多小而不成熟的卵泡,其卵泡大多在二十個以上(如右圖),腦下垂體荷爾蒙(濾泡激素FSH)的量分配下來, 連一個卵泡都培養不起來,形成不排卵以及不孕症的結果。

由於卵巢濾泡不正常增生使內分泌產生異常,分泌過多雄性荷爾蒙,使患者出現月經不規則、經常2?3個月不來或半年、一年才來一次,長期處於無排卵性月經,或是無月經的狀態。

除了月經不規則,患者還會出現肥胖、多毛、長青春痘、禿頭等症狀,或是在腋下、胯下等皮膚皺摺處,出現黯沉、色素沉澱等症狀。但不是每個人都會出現症狀,有些人甚至沒有任何症狀。

值得注意的是,甲狀腺功能低下、卵巢或腎上腺腫瘤、庫辛氏症候群、泌乳激素過高等,都有可能出現不排卵、青春痘、多毛等雄性素過高引起的症狀,必須抽血做進一步檢查,排除其他疾病,才能確診。

多囊性卵巢症肥胖會對健康造成危險嗎?
患有多囊會造成不孕,多囊性卵巢症患者不易排卵或根本不排卵,所以懷孕機會當然減少。

根據統計,年輕婦女罹患多囊性卵巢症患者,其葡萄糖耐受性試驗不正常佔35%,發生成人型糖尿病佔10%,為正常婦女相同體重的三倍。多囊性卵巢症患者,尤其是肥胖者,易罹患成人型糖尿病。

多囊性卵巢症併肥胖症患者易有高血酯症及高血壓症,罹患心臟血管疾病也比一班人高。這些患者調適生活習慣、減輕體重是很重要的。對多囊性卵巢症併發肥胖症患者,定期抽血檢查看血中膽固醇、三酸甘油脂及飯前血糖濃度是必須的。

多囊怎麼減肥
對抗多囊體質運動、飲食控制是不二法門。

運動時肌肉裡的肝醣大量被消耗,肝臟中的肝醣也被用來維持血糖平衡。因此運動後,身體非常需要恢復精力與修補肌肉的來源,補充一份營養均衡的輕食很重要。內容以碳水化合物及蛋白質熱量加起來不超過300卡最為理想。且研究發現,合理規劃膳食、遵循低碳飲食、生酮飲食,可幫助多囊體質預防血糖峰值、控制血糖水平、成功減肥。

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多囊卵巢Q&A
Q:請問發生多囊的原因? 
A:PCOS多囊性卵巢症候群可能是一種代謝疾病,以往認為是卵巢異常分泌過高的男性荷爾蒙、或異常的促性腺泌素分泌(abnormal gonadotropin secretion) 所引起。
 
  近來研究,還發現與胰島素阻抗性(insulin resistance) 而導致血中胰島素過高有關,而胰島素過高導致體內胰島素分泌量愈來愈多,刺激卵巢細胞,產生更多的男性荷爾蒙(androgen,例如睪固酮),連帶影響卵巢的功能。


Q:做多囊性卵巢症及其發生率如何?
A:多囊性卵巢症發生率佔婦女生育年齡的5%,大約生育年齡的婦女20個有一個罹患多囊性卵巢症。是一種發生率很高的疾病。

一同加入對抗多囊卵巢社群共同討論
 
Q:為什麼經期會不順,月經不來
A:多囊性卵巢症患者雖然濾泡(內有卵子)不易發育成熟而排卵,但雄性荷爾蒙分泌增加。雄性荷爾蒙會轉變成estrone,它是一種比較弱的雌激素(正常卵泡成熟時分泌的雌激素為estrodiol),此種雌激素一樣會刺激子宮內膜增生增厚。但因不排卵,所以沒有黃體素(progesterone)的生成,因此子宮內膜不會定期剝落(即月經)。


Q:多囊性卵巢症患者如何保健?
多囊性卵巢症患者的治療中,減輕體重至理想範圍內(BMI小於24)是最重要的。
對於不想懷孕的患者的治療:定期投予黃體素(每隔45~60天),使月經來潮,以減少子宮內膜癌的發生。或口服避孕藥,口服避孕藥可抑制性腺激素的分泌,可抑制卵巢分泌雄性荷爾蒙,並可維持每月月經來潮。如果男性化比較厲害,可服用抗男性荷爾蒙較強的避孕藥,如:Diane。

Q:想懷孕該如何治療?
A:多囊性卵巢症患者不懷孕主要是不排卵引起。對於肥胖的多囊性卵巢症患者,減輕體重是很重要的。有時體重減輕可使卵巢自動恢復排卵而懷孕,減輕體重也可減少排卵藥的用量。


在治療方面,需要從以下三個方面入手:
1、一般治療。病人應該積極進行鍛煉,減少高脂肪、高糖食物的攝取,降低體重,補充肌醇維他命。這樣可以促使雄激素水平下降,對恢復排卵有利。多囊性卵巢症候群(PCOS)與肌醇(inositol)

2、藥物治療。藥物治療可以對抗雄激素的作用,促使卵巢排卵。使用的藥物主要是口服避孕藥,藥物同時可以調整月經周期。一般服用3-6個月左右,經過激素所平檢測正常後就可以停止服藥。


3、腹腔鏡手術治療。如果上述兩種方法效果都不好,就需要考慮腹腔鏡手術治療。在腹腔鏡下,手術穿刺卵泡,使雄激素水平下降,從而達到治療目的。



  根據臨床經驗,多囊卵巢綜合症通過藥物治療應該有30%—40%懷孕的可能性。腹腔鏡下打孔率比較高,排卵後的受孕率據報道能達到70%,所以他還應該是有做母親的可能性,可能性還是很大的。但有部分患者也會復發,這需要定期到醫院進行檢查。需要指出的是,多囊性卵巢綜合症持續的時間越長就越難治療,因此,一旦有相關的症狀,應該及時到醫院就診,以免延誤病情。

Q:多囊性卵巢症患者流產率偏高如何治療?

A:多囊性卵巢症患者懷孕後流產率偏高,這和這些患者血液中LH荷爾蒙(腦下垂體所分泌)偏高有關。血液中LH荷爾蒙偏高會影響卵子的品質。有人嘗試用GnRHa(腦下垂體釋放荷爾蒙的同類劑)將LH壓下來,再給予針劑排卵藥誘導排卵,但報告指出用和不用GnRHa結果一樣,並沒有減少流產率。最近有人用metformin來治療期望能減低流產率,但至今研究報告還沒有很多,難以下結論是否有效。根據我們的臨床經驗,較嚴重的多囊性卵巢症患者(即血中雄性素較高)確實會增加病人的流產率,除了要叮囑病人減重之外,我們嘗試用Diane(一種抗男性賀爾蒙避孕藥)服用2至3個月再投予排卵藥物,期望能減少病人的流產率。


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